Workup masculino

A infertilidade masculina é direta ou indiretamente responsável por cerca de 50% dos casos envolvendo casais em idade reprodutiva com problemas relacionados à fertilidade. Infelizmente, a avaliação da infertilidade masculina é freqüentemente subestimada ou adiada. Uma avaliação do homem infértil usando procedimentos padronizados melhora a precisão do diagnóstico e os resultados do manejo subsequente em termos de eficácia, risco e custos do tratamento.

A história médica e o exame físico são avaliações padrão em todos os homens, incluindo a análise do sêmen. 

Um histórico médico detalhado deve ser obtido para qualquer fator que possa afetar o potencial de fertilidade. Devem ser coletadas informações sobre as seguintes áreas: fertilidade prévia, doenças prévias durante a infância e puberdade, cirurgias realizadas (especialmente aquelas envolvendo as regiões pélvicas e genitais), traumas genitais, infecções, desenvolvimento físico e sexual, hábitos sociais e sexuais, exposição à radioterapia ou quimioterapia, medicamentos atuais ou recentes e uma história familiar de defeitos congênitos, retardo mental, falha reprodutiva ou fibrose cística.

Os fatores prognósticos da infertilidade masculina são:

• Duração da infertilidade
• Infertilidade primária ou secundária
• Resultados da análise do sêmen
• Uma história de cirurgia urogenital
• Tratamentos contra o câncer
• Idade e status de fertilidade da parceira

A fertilidade masculina pode ser reduzida devido a:

• Anormalidades urogenitais congênitas ou adquiridas
• Infecções do trato urogenital
• Aumento da temperatura escrotal (por exemplo, como consequência de varicocele)
• Perturbações endócrinas
• Anormalidades genéticas
• Fatores imunológicos

Análise de sêmen

Uma análise do sêmen mede a quantidade de sêmen que um homem produz e determina o número e a qualidade do esperma na amostra de sêmen. Uma análise do sêmen é geralmente um dos primeiros testes realizados para ajudar a determinar se um homem tem problemas de infertilidade. Problemas com o sêmen ou esperma afetam mais de um terço dos casais inférteis. Se os resultados da análise do sêmen forem normais, um teste deve ser suficiente. Se os resultados forem anormais em pelo menos dois testes, é indicada uma investigação andrológica adicional. 

Os testes que podem ser realizados durante uma análise de sêmen incluem:

• Volume. Esta é uma medida de quanto sêmen está presente em uma ejaculação.
• Tempo de liquefação. O sêmen é um gel espesso no momento da ejaculação e normalmente se torna líquido dentro do 20 minutos após a ejaculação. O tempo de liquefação é uma medida do tempo que o sêmen leva para se liquefazer.
• Contagem de espermatozóides. Esta é uma contagem do número de espermatozóides presentes por mililitro de sêmen em uma ejaculação.
• Morfologia espermática. Esta é uma medida da porcentagem de espermatozóides que têm uma forma normal.
• Motilidade espermática. Esta é uma medida da porcentagem de espermatozóides que pode avançar normalmente. O número de espermatozóides que mostram movimento normal para a frente em uma certa quantidade de sêmen também pode ser medido (densidade móvel).
• pH. Esta é uma medida da acidez (pH baixo) ou alcalinidade (pH alto) do sêmen.
• Contagem de glóbulos brancos. Os glóbulos brancos normalmente não estão presentes no sêmen. 
• Nível de frutose. Esta é uma medida da quantidade de açúcar chamada frutose no sêmen. A frutose fornece energia para o esperma.

Determinações hormonais (avaliação endócrina)

Em homens com deficiência testicular, o hipogonadismo hipogonadotrópico geralmente está presente, com altos níveis de hormônio folículo estimulante [FSH] e hormônio luteinizante [LH] e, às vezes, níveis baixos de testosterona. Geralmente, os níveis de FSH se correlacionam com o número de espermatogônias; quando as espermatogônias estão ausentes ou diminuídas acentuadamente, os valores de FSH geralmente são elevados. É importante avaliar se o paciente do sexo masculino sofre de problemas hormonais. Uma parte de rotina da avaliação inicial é o teste dos níveis de hormônios séricos específicos, que geralmente incluem FSH, LH, testosterona e prolactina.

Os testes masculinos a serem realizados incluem:

• Insulina - Jejum
• Glicemia de jejum
• TSH
• Prolactina
• Hormônio do Crescimento
• Teste de triagem para HIV
• Hep B - Anticorpos
• Hep C - Anticorpos
• Análise de sêmen