Mannelijke workup

Mannelijke onvruchtbaarheid is direct of indirect verantwoordelijk voor ongeveer 50% van de gevallen waarbij paren in de reproductieve leeftijd betrokken zijn met vruchtbaarheidsproblemen. Helaas wordt de evaluatie van mannelijke onvruchtbaarheid vaak onderschat of uitgesteld. Een evaluatie van de onvruchtbare man met behulp van gestandaardiseerde procedures verbetert zowel de diagnostische precisie als de resultaten van de daaropvolgende behandeling in termen van effectiviteit, risico en kosten van de behandeling.

Een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn standaardbeoordelingen bij alle mannen, inclusief spermaanalyse.

Er moet een gedetailleerde medische geschiedenis worden verkregen voor elke factor die het vruchtbaarheidspotentieel kan beïnvloeden. Er moet informatie worden verzameld over de volgende gebieden: eerdere vruchtbaarheid, eerdere ziekten tijdens de kindertijd en de puberteit, uitgevoerde operaties (vooral die waarbij de bekkenregio en de genitaliën zijn betrokken), genitale trauma's, infecties, lichamelijke en seksuele ontwikkeling, sociale en seksuele gewoonten, blootstelling aan radiotherapie of chemotherapie, huidige of recente medicijnen en een familiegeschiedenis van geboorteafwijkingen, mentale retardatie, reproductief falen of cystische fibrose.

Prognostische factoren voor mannelijke onvruchtbaarheid zijn:

• Duur van onvruchtbaarheid
• Primaire of secundaire onvruchtbaarheid
• Resultaten van spermaanalyse
• Een geschiedenis van urogenitale chirurgie
• Kankerbehandelingen
• Leeftijd en vruchtbaarheidstoestand van vrouwelijke partner

De mannelijke vruchtbaarheid kan worden verminderd door:

• Aangeboren of verworven urogenitale afwijkingen
• Urogenitale infecties
• Verhoogde scrotumtemperatuur (bijvoorbeeld als gevolg van varicocele)
• Endocriene stoornissen
• Genetische afwijkingen
• Immunologische factoren

Sperma analyse

Een spermaanalyse meet de hoeveelheid sperma die een man produceert en bepaalt het aantal en de kwaliteit van het sperma in het spermastaaltje. Een spermaanalyse is meestal een van de eerste tests die worden uitgevoerd om te bepalen of een man onvruchtbaarheidsproblemen heeft. Problemen met het sperma of sperma treft meer dan een derde van de onvruchtbare paren. Als de resultaten van de spermaanalyse normaal zijn, moet één test voldoende zijn. Als de resultaten bij ten minste twee tests abnormaal zijn, is verder andrologisch onderzoek aangewezen.

Tests die tijdens een spermaanalyse kunnen worden uitgevoerd, zijn onder meer:

• Volume. Dit is een maat voor hoeveel sperma aanwezig is in één ejaculatie.
• Liquefactietijd. Sperma is een dikke gel op het moment van ejaculatie en wordt normaal gesproken vloeibaar binnen 20 minuten na ejaculatie. Liquefactietijd is een maat voor de tijd die het sperma nodig heeft om vloeibaar te worden.
• Aantal zaadcellen. Dit is een telling van het aantal aanwezige sperma per milliliter sperma in één ejaculatie.
• Spermamorfologie. Dit is een maat voor het percentage sperma dat een normale vorm heeft.
• Motiliteit van het sperma. Dit is een maat voor het percentage sperma dat normaal verder kan gaan. Het aantal sperma dat normale voorwaartse beweging in een bepaalde hoeveelheid sperma vertoont, kan ook worden gemeten (beweeglijke dichtheid).
• pH. Dit is een maat voor de zuurgraad (lage pH) of alkaliteit (hoge pH) van het sperma.
• Aantal witte bloedcellen. Witte bloedcellen zijn normaal gesproken niet aanwezig in sperma.
• Fructose niveau. Dit is een maat voor de hoeveelheid suiker die fructose wordt genoemd in het sperma. De fructose levert energie voor het sperma.

Hormonale bepalingen (endocriene evaluatie)

Bij mannen met testiculaire deficiëntie is meestal hypogonadotroop hypogonadisme aanwezig, met hoge niveaus van follikelstimulerend hormoon [FSH] en luteïniserend hormoon [LH], en soms lage niveaus van testosteron. Over het algemeen correleren de niveaus van FSH met het aantal spermatogonia; wanneer spermatogonia afwezig of duidelijk verminderd zijn, zijn de FSH-waarden gewoonlijk verhoogd. Het is belangrijk om te beoordelen of de mannelijke patiënt hormonale problemen heeft. Een routineonderdeel van de eerste evaluatie is het testen van specifieke serumhormoonspiegels, die gewoonlijk FSH, LH, testosteron en prolactine omvatten.

Uit te voeren mannelijke tests omvatten:

• Insuline - Vasten
• Glucose - Vasten
• TSH
• prolactine
• Groeihormoon
• HIV - screeningstest
• Hep B - Antilichamen
• Hep C - Antilichamen
• Sperma analyse