Trabajo masculino

La infertilidad masculina es directa o indirectamente responsable de aproximadamente el 50% de los casos que involucran a parejas en edad reproductiva con problemas relacionados con la fertilidad. Desafortunadamente, la evaluación de la infertilidad masculina a menudo se subestima o se pospone. Una evaluación del varón infértil mediante procedimientos estandarizados mejora tanto la precisión del diagnóstico como los resultados del manejo posterior en términos de efectividad, riesgo y costos del tratamiento.

Una historia clínica y un examen físico son evaluaciones estándar en todos los hombres, incluido el análisis de semen. 

Se debe obtener un historial médico detallado para cualquier factor que pueda afectar el potencial de fertilidad. Se debe recopilar información sobre las siguientes áreas: fertilidad previa, enfermedades previas durante la infancia y la pubertad, cirugías realizadas (especialmente aquellas que involucran las regiones pélvicas y genitales), traumatismos genitales, infecciones, desarrollo físico y sexual, hábitos sociales y sexuales, exposición a radioterapia. o quimioterapia, medicamentos actuales o recientes y antecedentes familiares de defectos congénitos, retraso mental, insuficiencia reproductiva o fibrosis quística.

Los factores pronósticos para la infertilidad masculina son:

  • Duración de la infertilidad.
  • Infertilidad primaria o secundaria
  • Resultados del análisis de semen
  • Una historia de cirugía urogenital.
  • Tratamientos contra el cáncer
  • Edad y estado de fertilidad de la pareja femenina.

La fertilidad masculina se puede reducir debido a:

  • Anormalidades urogenitales congénitas o adquiridas.
  • Infecciones del tracto urogenital
  • Aumento de la temperatura escrotal (p. Ej., Como consecuencia de varicocele)
  • Trastornos endocrinos.
  • Anomalías genéticas
  • Factores inmunológicos

Análisis de Semen

Un análisis de semen mide la cantidad de semen que produce un hombre y determina el número y la calidad de los espermatozoides en la muestra de semen. Un análisis de semen suele ser una de las primeras pruebas realizadas para ayudar a determinar si un hombre tiene problemas de infertilidad. Los problemas con el semen o el esperma afectan a más de un tercio de las parejas infértiles. Si los resultados del análisis de semen son normales, una prueba debería ser suficiente. Si los resultados son anormales en al menos dos pruebas, se indica una investigación andrológica adicional. 

Las pruebas que se pueden hacer durante un análisis de semen incluyen:

  • Volumen. Esta es una medida de la cantidad de semen presente en una eyaculación.
  • Tiempo de licuefacción. El semen es un gel espeso en el momento de la eyaculación y normalmente se vuelve líquido dentro de 20 minutos después de la eyaculación. El tiempo de licuefacción es una medida del tiempo que le toma al semen licuarse.
  • Recuento de esperma. Este es un recuento del número de espermatozoides presentes por mililitro de semen en una eyaculación.
  • Morfología espermática. Esta es una medida del porcentaje de esperma que tiene una forma normal.
  • Motilidad espermática. Esta es una medida del porcentaje de esperma que puede avanzar normalmente. También se puede medir el número de espermatozoides que muestran un movimiento normal hacia adelante en una cierta cantidad de semen (densidad móvil).
  • pH Esta es una medida de la acidez (pH bajo) o alcalinidad (pH alto) del semen.
  • Recuento de glóbulos blancos. Los glóbulos blancos normalmente no están presentes en el semen. 
  • Nivel de fructosa. Esta es una medida de la cantidad de azúcar llamada fructosa en el semen. La fructosa proporciona energía para los espermatozoides.

Determinaciones hormonales (evaluación endocrina)

En los hombres con deficiencia testicular suele haber hipogonadismo hipogonadotrópico, con niveles elevados de hormona estimulante del folículo [FSH] y hormona luteinizante [LH] y, en ocasiones, niveles bajos de testosterona. Generalmente, los niveles de FSH se correlacionan con el número de espermatogonias; cuando no hay espermatogonias o están marcadamente disminuidas, los valores de FSH suelen estar elevados. Es importante evaluar si el paciente masculino padece problemas hormonales. Una parte de rutina de la evaluación inicial es la prueba de niveles de hormonas séricas específicas, que generalmente incluyen FSH, LH, testosterona y prolactina.

Las pruebas masculinas que se realizarán incluyen:

  • Insulina - Ayuno
  • Glucosa - Ayuno
  • TSH
  • La prolactina
  • Hormona de Crecimiento
  • VIH - Prueba de detección
  • Hep B - Anticuerpos
  • Hep C - Anticuerpos
  • Análisis de Semen
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