Das Discovery Health Medical Scheme (DHMS) beantragt Unfruchtbarkeit

Inzwischen wissen Sie wahrscheinlich, dass die IFAASA bereits Gespräche mit dem Discovery Health Medical Scheme (DHMS) über die angebotene Deckung für die Diagnose und Behandlung von Unfruchtbarkeit geführt hat.

In einem kürzlich abgehaltenen Treffen mit DHMS wurde vereinbart, dass ein Antragsprozess dokumentiert und den Mitgliedern mitgeteilt werden muss.

Der Vorgang wird nachfolgend erläutert. Sollten Sie diesbezüglich weitere Fragen haben, wenden Sie sich bitte an die IFAASA unter meggan@ifaasa.co.za.

 

PMB-Antragsprozess:

In Bezug auf aus dem Krankenhaus Tests und Verfahren gemäß Anhang A des Gesetzes über medizinische Systeme:

• Hysterosalpingogramm
• die folgenden Blutuntersuchungen:
• Tag 3 FSH / LH
• Oestradiol
• Schilddrüsenfunktion (TSH)
• Prolactin
• Röteln
• HIV
• VDRL
• Chlamydia
• Tag 21 Progesteron
• Laparoskopie
• Hysteroskopie
• Chirurgie (Gebärmutter und Eileiter)
• Manipulation von Ovulationsfehlern und -mängeln
• Samenanalyse (Volumen; Anzahl; Mobilität; Morphologie; MAR-Test)
• Grundlegende Beratung und Beratung zu Sexualverhalten, Temperaturtabellen etc.
• Behandlung lokaler Infektionen.

DHMS wird die Ansprüche aus dem Krankenhaus zunächst vom medizinischen Sparkonto des Mitglieds abziehen, bis eine endgültige Unfruchtbarkeitsdiagnose gestellt wird. Sobald die Diagnose gestellt wurde, liegt es in der Verantwortung des Mitglieds, das DHMS-Formular „Antrag auf außerklinische Behandlung einer vorgeschriebenen Mindestleistungsbedingung“ auszufüllen und sicherzustellen, dass der behandelnde Arzt die relevanten Teile ausfüllt. Sobald DHMS dieses Formular vom Mitglied erhalten und verarbeitet hat, werden die Ansprüche für die oben genannten Verfahren Ihrem Sparkonto erstattet. Wenn Ihr medizinisches Sparkonto nicht mehr über ausreichende Mittel verfügt, müssen Sie die Diagnosetests selbst bezahlen. Sobald das Antragsformular ausgefüllt wurde, erstattet DHMS das Mitglied direkt.

Im Falle eskalierter Ansprüche hat DHMS Rishana Singh ernannt rishanas@discovery.co.za als die engagierte Person, die sich mit Unfruchtbarkeitsansprüchen befasst.

 

Antragsverfahren für das Discovery Health Medial Scheme (DHMS) für Mitglieder, die ihr medizinisches Sparkontoguthaben verwenden möchten, um Behandlungen abzudecken, die außerhalb der PMBs liegen und nicht vom Programm abgedeckt sind (dh Fruchtbarkeitsbehandlung)

Wenn das Mitglied länger als ein Jahr im Programm ist, kann es auf das gesamte Guthaben in seiner MSA zugreifen und es zur Finanzierung seiner Fruchtbarkeitsbehandlung verwenden. Es müssen Mittel auf dem medizinischen Sparkonto verfügbar sein. Dieser Antrag gilt nicht für die Leistung über dem Schwellenwert.

Mitglieder müssen das Formular „Antrag auf Auszahlung von Sonderzahlungen aus dem medizinischen Sparkonto“ ausfüllen und das Formular an DHMS senden.

 

Im Falle eskalierter Ansprüche Rishana Singh rishanas@discovery.co.za ist die engagierte Person, die sich mit Unfruchtbarkeitsbeschwerden befasst.

 

Inhalt mit freundlicher Genehmigung von IFAASA (www.ifaasa.co.za)